Evaluación funcional con la escala KSS (Knee Society Score) a tres y seis meses de la reconstrucción ligamentaria en pacientes con lesiones multiligamentarias de rodilla en un hospital de tercer nivel / Functional evaluation with the KSS (Knee Society Score) scale at 3 and 6 months after ligament reconstruction in patients with multi-ligament knee injuries in a third level hospital

Resumen: Las lesiones multiligamentarias de la articulación de la rodilla se caracterizan por la afección de dos o más ligamentos principales, ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento cruzado posterior (LCP), ligamento colateral medial (LCM), ligamento colateral lateral (LCL), esquina posteromedial (EPM) y esquina posterolateral (EPL). Estadísticamente, las lesiones multiligamentarias son poco frecuentes, ya que se encuentran en menos de 0.02% de todas las lesiones traumáticas de rodilla; sin embargo, diferentes lesiones agregadas son las que hacen de esta patología un estado grave para salud y funcionalidad. Tomando en cuenta que la mayoría de los pacientes son personas jóvenes en edad altamente productiva, es de vital importancia observar la evolución de los mismos a corto y largo plazo, así como su reincorporación a su vida cotidiana. Se ha descrito que las lesiones vasculares se presentan aproximadamente en 32% de los casos, lesiones meniscales en 35% y hasta 60% con algún tipo de lesión ósea. Estas lesiones afectan principalmente al sexo masculino con más frecuencia entre la tercera y cuarta década de la vida, lo cual hace a este tipo de lesiones de gran importancia, ya que este grupo de pacientes se encuentran en su mayor período de producción laboral. El objetivo principal del tratamiento de estas lesiones, además de resolver los daños agregados que suelen ser los agravantes del estado de salud, es lograr una pronta recuperación y posterior reincorporación a sus actividades laborales y en algunos casos deportivas.

Abstract: Multiligament injuries of the knee joint are characterized by the involvement of two or more major ligaments, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (PCL), medial collateral ligament (MCL), lateral collateral ligament (LCL), posteromedial corner (PMC) and posterolateral corner (PLC). Statistically, multiligament injuries are rare as they are found in less than 0.02% of all traumatic knee injuries; however, different aggregate injuries are what make this pathology a serious health and functional condition. Taking into account that most of the patients are young people of highly productive age, it is of vital importance to observe their short and long term evolution, as well as their reincorporation to their daily life. It has been reported that vascular lesions are present in approximately 32% of cases, meniscal lesions in 35% and up to 60% with some type of bone lesion. These injuries mainly affect the male sex most commonly between the third and fourth decade of life, which makes this type of injury of great importance, since this group of patients are in their greatest period of labor production. The main objective of the treatment of these injuries, in addition to resolving the aggregate damage that usually aggravates the state of health, is to achieve a speedy recovery and subsequent reincorporation to their work activities and in some cases sports.

Réplica de los autores a la carta: Escalas de riesgo en insuficiencia cardiaca aguda / Risk scores in acute heart failure

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Reacciones adversas a betalactámicos: una revisión de tema / Adverse reactions to beta-lactams: a topic review / Reações adversas a beta-lactâmicos: uma revisão de tópico

Las reacciones adversas a medicamentos son una de las principales causas de muerte en el mundo, producen muchos ingresos hospitalarios y aumentan los costos de atención. Dentro de los medicamentos que más se asocian con estas reacciones están los antibióticos y de estos los más comunes son los betalactámicos, ampliamente utilizados en las instituciones de salud. Las manifestaciones más frecuentes de las reacciones adversas a betalactámicos son alérgicas, dermatológicas, gastrointestinales, renales, hepáticas y neurológicas. Se realiza una revisión general de las reacciones adversas de estos medicamentos, se mencionan los distintos antibióticos betalactámicos con su clasificación y espectro de acción y más precisamente se explican las distintas reacciones adversas por uso de betalactámicos según el sistema comprometido.

Adverse drug reactions are one of the leading causes of death in the world. They are also responsible for an increase in hospital admissions and higher care costs. Among the most associated drugs with these reactions are antibiotics and of these the most common are beta-lactams, which are widely used in health institutions. The most fre-quent manifestations of adverse reactions to beta-lactams are allergic, dermatological, gastrointestinal, renal, hepatic and neurological reactions. A general review of the adverse reactions to these drugs is carried out. Also, the different beta-lactam antibiotics are described along with their classification and spectrum of action, and an accurate explanation of the different adverse reactions due to the use of beta-lactams according to the compromised system is made.

As reações adversas a medicamentos são uma das principais causas de morte no mundo, resultam em muitas admissões hospitalares e aumentam os custos do atendimento. Entre os medicamentos que mais se associam a essas reações estão os antibióticos e, destes, os mais comuns são os beta-lactâmicos, amplamente utilizados em instituições de saúde. As manifestações mais frequentes de reações adversas aos beta-lactâmicos são alérgicas, dermatológicas, gastrointestinais, renais, hepáticas e neurológicas. Faz-se uma revisão geral das reações adversas desses medicamentos, são mencionados os diferentes antibióticos beta-lactâmicos com sua classificação e espectro de ação, e mais precisamente explicam as diferentes reações adversas devidas ao uso de beta-lactâmicos de acordo com o sistema comprometido

Health-related quality of life in individuals with metabolic syndrome: a cross-sectional study / Calidad de vida relacionada con la salud en individuos con síndrome metabólico: un estudio descriptivo

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Metabolic syndrome (MetS) is a combination of various cardiovascular risk factors with a major impact on morbidity and premature mortality. However, the impact of MetS on self-reported health-related quality of life (HRQoL) is unknown. This study evaluated the HRQoL in a Spanish adult population aged 55 years and older with MetS. METHOD: A cross-sectional analysis was performed with baseline data from the PREDIMED-Plus multicentre randomized trial. The participants were 6430 men and women aged 55-75 years with overweight/obesity (body mass index ≥27 and ≤40kg/m2) and MetS. The SF-36 questionnaire was used as a tool to measure HRQoL. Scores were calculated on each scale of the SF-36 by gender and age. RESULTS: Participants showed higher scores in the social function (mean 85.9, 95% CI; 85.4-86.4) and emotional role scales (mean 86.8, 95% CI; 86.0-87.5). By contrast, the worst scores were obtained in the aggregated physical dimensions. In addition, men obtained higher scores than women on all scales. Among men, the worst score was obtained in general health (mean 65.6, 95% CI; 65.0-66.2), and among women, in body pain (mean 54.3, 95%CI; 53.4-55.2). A significant decrease was found in the aggregated physical dimensions score among participants 70-75 years old, but an increased one in the aggregated mental dimensions, compared to younger participants. CONCLUSIONS: Our results reflect that the MetS may negatively affect HRQoL in the aggregated physical dimensions, body pain in women, and general health in men. However, this adverse association was absent for the psychological dimensions of HRQoL, which were less affected

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El síndrome metabólico (SM) es la combinación de diversos factores de riesgo cardiovascular que pueden derivar en un mayor impacto en la morbimortalidad prematura. Sin embargo, el impacto del SM en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es desconocido. El objetivo de este estudio es evaluar la CVRS en la población adulta española de 55 años o más con SM. MÉTODOS: Se realizó un análisis transversal con los datos del ensayo PREDIMED-Plus. Seis mil cuatrocientos treinta varones y mujeres entre 55-75 años con sobrepeso/obesidad y SM. El instrumento de medida de la CVRS fue el cuestionario SF-36. Cada escala del SF-36 fue descrita y estratificada por sexo. RESULTADOS: Los participantes mostraron valores más altos en las escalas función social (media: 85,9; IC 95%: 85,4-86,4) y rol emocional (media: 86,8; IC 95%: 86,0-87,5). En los varones, la peor puntuación fue en la dimensión salud general (media: 65,6; IC 95%: 65,0-66,2) y en las mujeres el dolor corporal (media: 54,3; IC 95%: 53,4-55,2). Además, los varones obtuvieron puntuaciones más altas en todas las escalas. En la escala función física en varones se encontró una disminución significativa de la CVRS en los participantes entre 70 y 75 años en comparación con los más jóvenes. Las peores puntuaciones se obtuvieron en las dimensiones físicas agregadas. CONCLUSIONES: El SM afecta de manera negativa a la CVRS en las dimensiones agregadas físicas, haciendo especial hincapié en la esfera dolor corporal en mujeres y salud general en varones. Sin embargo, las esferas psicológicas se encuentran menos afectadas por el SM

Linfoma anaplásico de células grandes primario cutáneo del canto medio palpebral / Primary cutaneous anaplasic large-cell lymphoma involving medial canthus of the eyelid

El linfoma anaplásico de células grandes primario cutáneo (LACGc) forma parte del espectro de la enfermedad linfoproliferativa cutánea CD30+. Su afectación palpebral es muy rara, y en todos los casos descritos en la literatura afecta al párpado superior. En el presente caso clínico se describe un LACGc palpebral de localización atípica. Una mujer de 39 años sin antecedentes de interés presentó una lesión de crecimiento rápido en canto medio palpebral de aspecto inflamatorio-infeccioso. Tras una semana de antibioterapia oral sin respuesta, se realizó una biopsia excisional. Con análisis anatomopatológico compatible y estudio de extensión negativo, se catalogó como LACGc. Tras 2 años de seguimiento la paciente no ha presentado recidiva de la enfermedad. La afectación de los párpados por un LACGc es poco frecuente y potencialmente grave. Por ello, es necesario ampliar la información sobre el diagnóstico, tratamiento y curso de esta enfermedad

Cutaneous anaplastic large-cell lymphoma (cALCL) is a condition within CD30 lymphoid proliferations spectrum. Involving the eyelid is unusual and all cases found in the literature are located in the upper eyelid. In this case we report an cALCL atypical presentation. A 39 year-old woman with no significant medical history, presents a fast-growing mass in the medial canthus, with inflamatory-infectious appearance. After a week with antibiotics with no response, an excisional biopsy was practiced. The hystopathology analysis with a negative systemic work up confirmed the diagnosis of a cALCL. After two-year follow up, patient is asymptomatic. cALCL involving the eyelid are rare but potentially life-threatening disorders, so more information about diagnosis, treatment and follow up is needed

Factores predictores de mortalidad en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca / Prognostic factors on mortality in patients admitted to hospital with heart failure

FUNDAMENTO: La insuficiencia cardíaca (IC) es la primera causa de hospitalización en países occidentales, con una mortalidad creciente. El objetivo fue describir los posibles factores pronósticos de mortalidad en pacientes hospitalizados por IC. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una cohorte de 202 pacientes consecutivos hospitalizados por IC, y seguidos durante un período máximo de 5 años. Se analizaron variables basales epidemiológicas y clínicas y su relación con la mortalidad hospitalaria y a largo plazo. RESULTADOS: La mortalidad durante el episodio índice de hospitalización fue del 16%. Las variables predictoras independientes de la mortalidad hospitalaria fueron: edad >75 años (HR = 2,68; IC 95%: 1,65-4,36; p = 0,001), presencia de deterioro cognitivo (HR = 2,77; IC 95%: 1,40-5,48; p = 0,004), índice de Barthel >60 (HR = 0,54; IC 95%: 0,37-0,78; p = 0,009), creatinina >1,16 mg/dL al ingreso (HR = 1,57; IC 95%: 1,12-2,20; p = 0,009) y >10 diagnósticos al alta (HR = 1,64; IC 95%: 1,14-2,36; p = 0,007). La mortalidad global acumulada a los 12, 24, 36 y 48 meses fue del 43%, 51%, 67% y 70%, respectivamente, y sus predictores independientes fueron: edad >75 años (HR = 2,55; IC 95%: 1,56-4,15; p <0,001), deterioro cognitivo al ingreso (HR = 2,45; IC 95%: 1,22-4,90; p = 0,011), creatinina >1,16 mg/dL al ingreso (HR = 1,59; IC 95%: 1,12-2,24; p = 0,009), presión arterial sistólica <140 mm Hg al ingreso (HR = 0,56; IC 95%: 0,40-0,80; p <0,001) y >10 diagnósticos al alta (HR = 1,49; IC 95%: 1,03-2,16; p = 0,033). CONCLUSIONES: Existen variables relacionadas con la mortalidad hospitalaria y a largo plazo que podrían ayudar a un mejor manejo de estos pacientes

BACKGROUND: Heart failure (HF) is the leading cause of hospitalization for aging populations in Western countries, and is showing an increasing mortality. The aim of this study was to assess the probable long-term mortality risk factors for patients admitted because of HF. METHODS: Retrospective study of a cohort of 202 patients consecutively hospitalized because of HF and followed up for a maximum period of 5 years. Clinical and epidemiological factors and their relationship to in-hospital and long-term mortality were analyzed. RESULTS: In-hospital mortality was 16%.The independent predictors were: age >75 years (HR = 2.68, 95% IC: 1.65-4.36, p = 0.001); cognitive impairment (HR = 2.77, 95% IC: 1.40-5.48, p = 0.004); Barthel index ≥60 (HR = 0.54, 95% IC: 0.37-0.78, p = 0,009); creatinine levels >1.16 mg/dl at admission (HR = 1.57, 95% IC: 1.12-2.20, p = 0.009); and number of diagnostics >10 on discharge (HR = 1. 64, 95% IC: 1.14-2.36, p = 0.007). Accumulated mortality at 12, 24, 36 and 48 months after hospital discharge were 43%, 51%, 67% and 70%, respectively; the independent predictors for this were: age >75 years (HR = 2.55, 95% IC: 1.56-4.15, p <0.001); cognitive impairment (HR = 2.45, 95% IC: 1.22-4.90, p = 0.011); creatinine levels >1.16 mg/dl on admission (HR = 1.59, 95% IC: 1.12-2.24, p = 0.009); systolic blood pressure >140 mm Hg on admission (HR = 0.56, 95% IC: 0.40-0.80, p <0.001); and number of diagnostics >10 on discharge (HR = 1. 49, 95% IC: 1.03-2.16, p = 0.033). CONCLUSIONS: Clinical and epidemiological factors related to in-hospital and long-term mortality could help to improve the management of patients with HF

¿Cuál es el impacto de la implantación de recomendaciones «No hacer» en un bloque quirúrgico hospitalario? / What is the impact of «Do not do» recommendations in a hospital surgical department?

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Incident hand OA is strongly associated with reduced peripheral blood leukocyte telomere length.

OBJECTIVE: To evaluate the relationship of telomere length to the prevalence and incidence of hand osteoarthritis in a longitudinal cohort. DESIGN: We conducted a cross-sectional and longitudinal analysis of data from a subset of participants in the Osteoarthritis Initiative (OAI) recruited between February 2004 and May 2006. 274 individuals were eligible for the study based on availability of both baseline and 48-month hand radiographs and peripheral blood leucocyte telomere length data. Mean telomere length of peripheral blood leukocytes (PBL)s from the DNA samples was determined using a validated quantitative polymerase chain reaction (PCR)-based assay, and hand radiographs were analyzed and graded using the Kellgren-Lawrence scale. RESULTS: In joint -level analyses, prevalent Interphalangeal Joint Osteoarthritis (IPJOA) was significantly associated with PBL telomere length in the baseline sample in unadjusted analyses (RR = 2.84; 95% CI:0.87-9.29) or in models adjusted for age, sex, and body mass index (aRR = 1.10; 95% CI: 0.96-1.27). The association in crude and adjusted analyses appeared slightly stronger with incident IPJOA, especially in the subset with normal hands at baseline (aRR = 1.62; 95% CI: 1.02-2.57). PBL telomere length was also associated with prevalent HOA at baseline (significant in unadjusted analysis: RR = 1.22; 95% CI 1.06-1.42), but not after adjusting for covariates: aRR = 1.12; 95% CI: 0.96-1.30). The magnitude of association was stronger for incident HOA, especially incident symptomatic HOA (aRR = 1.53; 95% CI: 1.09-2.15). CONCLUSIONS: In summary, the results of this exploratory analysis are confirmatory of previous work showing a cross-sectional relationship between telomere length and HOA and add to the field by demonstrating an even stronger association with incident IPJOA, both radiographic and symptomatic.

Reparación laparoscópica de la hernia inguinal e hidrocele en edad pediátrica. Nuestra experiencia en los últimos años / No disponible

Objetivos: La reparación laparoscópica de la hernia inguinal e hidroceles en la edad pediátrica, se ha convertido en una alternativa a la herniorrafia inguinal clásica. Describimos nuestra experiencia en las intervenciones realizadas con dicha técnica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de las reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal e hidrocele realizadas en el periodo 2003-2016. Se han incluido pacientes < 14 años, diagnosticados de hidrocele comunicante y/o de hernia inguinal indirecta (N=39), divididos en dos cohortes: grupo A pacientes con hernia inguinal indirecta y grupo B pacientes con hidrocele comunicante. Se ha empleado el abordaje laparoscópico intraperitoneal, y anillorrafia del orificio inguinal interno sin resección del saco herniario. Las variables principales estudiadas han sido la indicación quirúrgica y las complicaciones postquirúrgicas. Resultados: Las indicaciones quirúrgicas han sido los defectos bilaterales (46,2%), defectos unilaterales (28,2%), defectos asociados a hernia umbilical (23,1%) y asociados a otra patología (2,6%). En el grupo A la tasa de complicaciones que precisaron de ingreso fue de 3,2% y la tasa de recurrencias fue de 9,7%; mientras que en el B han sido del 12,5% y del 12,5% respectivamente. No hay una relación significativa respecto a la edad, la lateralidad o la sutura utilizada y la tasa de complicaciones en ninguno de los grupos. Conclusiones: A pesar de las limitaciones del estudio, el porcentaje total de complicaciones (15,3%) es más elevado que el publicado en la literatura. Esto nos hace reflexionar y no olvidar que el abordaje laparoscópico no es una técnica exenta de riesgos y requiere de una curva de aprendizaje

Introduction: Laparoscopic inguinal hernia and hydrocele repair has become an alternative to the more frequently used inguinal approach. We describe our experience with the laparoscopic technique. Material and methods: Retrospective study of laparoscopic inguinal hernia and hydrocele repair performed during the period between 20032016. We included patients <14 years, with communicating hydrocele and / or indirect inguinal hernia diagnosis (N = 39). We have studied two cohorts; group A patients with indirect inguinal hernia (N = 31) and group B patients with communicating hydrocele (N = 8). We used intraperitoneal laparoscopic approach, performing herniorrhaphy of the internal inguinal orifice without resection of the hernial sac. The main outcome measurements were surgical indication and postoperative complications. Results: The indication for laparoscopic repair was bilateral defects (46.2%), unilateral defects (28.2%), defects associated with umbilical hernia (23.1%) and associated with another pathology (2.6%). In group A the rate of complications that required new admission was 3.2% and the recurrence rate was 9.7%. In group B, was 12.5% and 12.5% respectively. We have not observed a significant relationship with respect to patient age, laterality or suture used and the rate of complications in any of the groups. Conclusions: Despite the limitations of our study given the small sample size and retrospective nature, the complication rate (15%) is higher than that published in the literature. This makes us take a step back to reassess our indications and technique, and not forget that the laparoscopic approach is not a technique without risks and requires a learning curve

Valoración de la apertura del túnel tibial tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior empleando isquiotibiales autógenos: Estudio comparativo entre la técnica de portal anteromedial y la técnica transtibial convencional / Tibial tunnel widening associated with anterior cruciate ligament reconstruction using autogenous hamstrings: A comparison between antero-medial portal and transtibial techniques

Objetivo: Evaluar el diámetro de la emergencia del túnel tibial con relación a la técnica de reconstrucción del ligamento cruzado anterior, empleando isquiotibiales autógenos, y comparar las técnicas a través del portal anteromedial (PAM) y la convencional transtibial (TT). Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado y comparativo de 36 pacientes diagnosticados con insuficiencia del ligamento cruzado anterior, intervenidos en forma sucesiva mediante reconstrucción primaria, con las técnicas de reconstrucción a través de PAM (16 pacientes) y la TT convencional (20 pacientes) con isquiotibiales autógenos. Todos los pacientes fueron evaluados radiológicamente, con valoración del diámetro de emergencia tibial en los planos anteroposterior y lateral a las 6 semanas y a los 12 meses del procedimiento quirúrgico respecto al tamaño de la plastia utilizada en la cirugía. Se realizó un análisis estadístico comparando ambos grupos mediante la t de Student con un valor de significación de 0,05. Resultados: El diámetro de la emergencia tibial con relación al tamaño de la plastia utilizada, obtenido a las 6 semanas en la proyección anteroposterior, manifestó un incremento del 8,1%±2,9 con la técnica PAM y del 21,20%±11,87 con la técnica TT, mientras que en la proyección lateral fue de 71%±4,72 y del 17,64%±11,48, respectivamente. Las diferencias fueron estadísticamente significativas tanto en el plano anteroposterior como en el lateral. Conclusiones: El diámetro de la apertura tibial mostró ser significativamente mayor con la técnica TT a las 6 semanas y a los 12 meses de seguimiento radiológico tanto en la proyección anteroposterior como en la lateral

Objective: Evaluate the enlargement effect of the tibial tunnel emergence of 2 different of anterior cruciate ligament reconstruction techniques: antero-medial portal (AMP) vs. transtibial (TT) technique. Methods: A prospective, randomized controlled study was performed in 36 consecutive patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction with autologous hamstring tendon grafts employing the AMP and conventional TT techniques. Lateral and antero-posterior radiographs were obtained for each patient at 6 weeks and 12 months postoperatively. The sclerotic margins of the tibial tunnels were measured at the widest dimension of the tunnel as well as the diameter of the tibial emergence and were compared with the initially drilled tunnel size after correction for radiographic magnification. Statistical analysis was performed to compare the 2 groups by use of the independent-samples t test, with significance set at .05. Results: The mean percentage increase in the diameter of tibial tunnel emergence at 6 weeks after surgery was 8.1%±2.9 for the PAM technique and 21.20%±11.87 for the TT technique on the anteroposterior x-ray view. However, the mean percentage increase in the diameter of the tibial tunnel emergence on the lateral view was 7.1%±4.72 for the medial portal technique and 17.64%±11.48 for the transtibial technique. This difference was statistically significant on both anteroposterior and lateral views. Conclusions: The diameter of the tibial tunnel emergence for hamstring autologous anterior cruciate ligament reconstructions was significantly lower for the medial portal technique when compared with the conventional TT technique

El tratamiento del dolor postoperatorio. ¿Un problema sin Resolver / The treatment of postoperative pain. An unresolved problem?

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Patrones de infección asociada a los cuidados de salud en el paciente crítico postquirúrgico. Análisis prospectivo multivariante en una cohorte de pacientes / Patterns of healthcare-associated infections in postsurgical critical patients. Prospective multivariate analysis in a cohort of patients

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Estudio de satisfacción de los pacientes atendidos en el Servicio de Rehabilitación del CAUSA / Satisfaction study of patients treated in the CAUSA rehabilitation service

Introducción. Conocer el grado de satisfacción de los usuarios del Servicio de Rehabilitación, mediante la elaboración y realización de una encuesta de satisfacción. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal. Usuarios de Rehabilitación del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA). Cálculo tamaño muestral con precisión del 7% y nivel de confianza del 95. Elaboración cuestionario estructurado, con 24 ítems, validado con índice alfa de Cronbach y coeficiente de correlación intraclase. Entregado en el momento del alta del tratamiento. Variables de estudio sociodemográficas, administrativas, atención recibida, condiciones de las consultas, información y trato, identificación profesionales, tiempo de espera y grado de satisfacción global. Análisis estadístico mediante t de Student, chi al cuadrado, correlación y regresión lineal múltiple. Resultados. Total: 163 pacientes, durante el periodo agosto-octubre del 2016. Edad media 58 años; 59 hombres, 104 mujeres. Resultados globales satisfactorios, con una satisfacción global media de 8,6/10. El 87,5% de los usuarios encuentran mejoría tras el tratamiento. De entre las variables estudiadas, muestran resultados favorables (> 70% bueno o muy bueno) información recibida, trato, tiempo dedicado, etc. Mientras que datos negativos, siendo áreas de mejora detectadas: tiempo de espera consulta (55,8%) y tratamiento (57,8%), servicio de transporte (40%), comodidad sala de espera (66,6%), número informes de alta recibidos (59,5%), así como presencia de facultativo de referencia ante cualquier evento relacionado con su problema de salud (49,6%). Conclusiones. Objetivamos un nivel de satisfacción alto de nuestros usuarios, si bien hemos iniciado las acciones para la corrección de las áreas de mejora detectadas, dentro del enfoque de calidad asistencial de nuestro servicio (AU)

Introduction. To determine the degree of satisfaction among users of the Rehabilitation Service through the design and administration of a satisfaction survey. Material and methods. A cross-sectional descriptive study was conducted in users of the Rehabilitation Service of the CAUSA (Spanish acronym for the University Healthcare Complex of Salamanca). The sample size was calculated with 7% precision and 95% confidence level. A 24-item structured questionnaire was designed and was validated with Cronbach's alpha index and intraclass correlation coefficient. The questionnaire was administered at the time of discharge from treatment. Study variables consisted of sociodemographic and administrative variables, the healthcare received, the conditions of the consultations, the information provided and personal dealings, staff identification, waiting time and overall degree of satisfaction. The statistical analysis was performed using Student's t-test, the chi-square test, correlation and multiple linear regression. Results. There were 163 patients during the period August-October 2016. The mean age was 58 years. There were 59 men and 104 women. The overall mean satisfaction score was 8.6 /10. Most users (87.5%) improved after treatment. Among the variables studied, favourable results (> 70% good or very good) were obtained for the information received, personal dealings with staff, time spent, ... etc. Areas of improvement were waiting time for the consultation (55.8%), treatment (57.8%), transportation service (40%), waiting room comfort (66.6%), the number of discharge reports received (59.5%), and the presence of a physician to be contacted if the patients needed to discuss any matter related to their health problem (49.6%). Conclusions. Satisfaction was high among our users. Measures have been implemented in the areas of improvement detected, within the quality of care approach of our service (AU)

Infección nosocomial por microorganismos multirresistentes y otros de relevancia epidemiológica y consumo hospitalario de antimicrobianos / No disponible

ntroducción: El objetivo es conocer la evolución de la prevalencia de infección nosocomial por microorga-nismos multirresistentes y el consumo hospitalario de antimicrobianos. Métodos: Análisis descriptivo de los datos del EPINE del Hospital Universitario de Salamanca periodo 2004-2015. Variables: tipo infección, consumo de antimicrobianos, cirugía, profilaxis quirúrgica y factores de riesgo. Resultados: La prevalencia de infección nosocomial por gérmenes multirresistentes se incrementó desde el año 2004, destaca el aumento de infecciones por Clostridium difficile. El consumo de antimicrobianos se mantiene estable pero se ha producido un cambio en las prevalencias individuales con disminución de amoxicilina e inhibidor enzimático (IE) y aumento de otros destacando a piperacilina e inhibidor enzimático. Conclusiones: El aumento de gérmenes multirresistentes y el cambio en el consumo de antimicrobianos hace que nos planteemos el desarrollo de nuevas estrategias y la necesidad de actualizar y evaluar de manera continua los protocolos de adecuación del uso de antimicrobianos

Introduction: The objective is to know the evolution of the prevalence of nosocomial infection by multiresistant microorganisms and the hospital consumption of antimicrobials. Methods: Descriptive analysis of EPINE data from Hospital Universitario de Salamanca period 2004-2015. Variables: infection type, antimicrobial consumption, surgery, surgical prophylaxis and risk factors. Results: The prevalence of nosocomial infection by multiresistant germs has increased since 2004, with the increase in Clostridium difficile infections. The consumption of antimicrobials remains stable but there has been a change in the individual prevalences with decrease of amoxicillin and enzyme inhibitor (IE) and increase of others emphasizing piperacillin and IE. Conclusions: The increase of multiresistant germs and the change in antimicrobial consumption makes us consider the development of new strategies and the need to continuously update and evaluate protocols for adequacy of antimicrobial use

Sintomatología clínica residual y factores asociados en supervivientes de un fracaso multiorgánico: una hipoteca a largo plazo / Clinical residual symptomatology and associated factors in multiple organ failure survivors: a long-term mortgage

Objetivo. Evaluar la sintomatología clínica residual que puedan presentar los supervivientes de un fracaso multiorgánico (FMO) tras su alta de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) e identificar aquellos factores que puedan estar asociados. Material y métodos. Fueron seleccionados de forma consecutiva en el estudio un total de 545 pacientes adultos con FMO a su ingreso. Se realizó una encuesta a los 6 y 12 meses tras el alta de una UCI médico-quirúrgica en España. Se realizó una encuesta telefónica sobre los síntomas clínicos presentes al alta de UCI. Resultados. Se realizó seguimiento a un total de 266 pacientes supervivientes al FMO; un 62,2% eran varones, la edad media fue de 60±18 años y un 67,8% eran pacientes médicos. Los síntomas más comunes presentados tras el alta hospitalaria fueron astenia (173; 76%), alteraciones en el sueño (112; 50%) y depresión (109; 48%). Conclusiones. El seguimiento reveló la presencia frecuente de síntomas clínicos «residuales» que persistieron al menos un año; de forma más notable, la artromialgia y la astenia. La presencia de síntomas depresivos tras los primeros 6 meses del alta poshospitalaria también fue común entre los pacientes supervivientes de FMO. La duración de la sintomatología se relacionó principalmente con una situación basal pobre a los 6 y 12 meses, un ingreso hospitalario largo y una puntuación de gravedad alta al ingreso en la UCI (AU)

Purpose. To evaluate which residual clinical symptoms multi-organ failure (MOF) patients may exhibit post discharge from Intensive Care Units (ICU) and to identify the associated factors that cause such symptoms. Material and methods. A total of 545 adult patients admitted to a medical & surgical ICU in Spain diagnosed with MOF on admission were included in the study. Follow up in the form of a telephone survey regarding the patients clinical symptoms were conducted at 6 and 12 months after discharge from ICU. Results. A total of 266 patients were followed up at both 6 and 12 months post ICU discharge; 62.2% were male; age 60±18 years; 67.8% medical patients. The most common symptoms to appear following hospital discharge included: asthenia (173; 76%), sleep disturbances (112; 50%) and depression (109; 48%). Conclusions. The study revealed frequent residual clinical symptoms persisting for almost a year post ICU discharge, most notably arthromyalgia and asthenia. Depression symptoms during the first 6 months post-hospital discharge were also common among multiple organ failure survivors. The presence of symptomatology over time was found to be related to a poor functional situation at 6 and12 months post ICU discharge, length of hospital stay and severity of illness score on ICU admission (AU)

A novel capillary nano-immunoassay for assessing androgen receptor splice variant 7 in plasma. Correlation with CD133 antigen expression in circulating tumor cells. A pilot study in prostate cancer patients

Purpose. Androgen receptor (AR) splice variant 7 (AR-V7) has been related with both a higher risk of prostate cancer (PC) progression and differential responsiveness to hormonal agents versus chemotherapy. The objective of this study was to investigate the feasibility of a novel capillary nano-immunoassay in assessing AR-V7 in plasma from PC patients. Methods. Patients with either localized or advanced PC were included in the study. Assessment of AR-V7 in plasma was performed through a capillary nano-immunoassay platform. Correlation with clinical data, stem cell biomarkers (such as CD133+), AR amplification and PTEN status was identified. Results. The study included 72 PC patients. AR-V7 signal was detected in 21 (29%) patients: 17 (81%) had a Gleason score ≥7, 15 (71%) castration-resistant prostate cancer (CRPC), 18 (86%) metastatic disease and PSA (median) high than AR-V7 negative (p < 0.05). CD133 was expressed in 69 (96%) patients. The median CD133+ expression in circulating tumor cells CTCs was higher among the 21 AR-V7 positive cases versus AR-V7 negative (7 vs. 3). Androgen Receptor and PTEN fluorescence in situ hybridization (FISH) on CD133+ captured cells were performed: 37 cases showed ≥four CD133+ CTCs, of which 81% showed an increased AR copy number. This percentage was similar in both AR-V7-positive and AR-V7-negative patients. A total of 68% of the cases showed deletion of PTEN: 70% were ARV-7 positive vs. 67%, which were AR-V7 negative. Conclusions. Assessing the presence of AR-V7 in plasma from PC patients is feasible by a novel capillary nano-immunoassay. AR-V7 was observed in 29% of the tumors and is more frequent in aggressive tumors (AU)

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Impacto de una intervención de «no hacer» en 12 determinaciones de laboratorio / Impact of a do-not-do intervention on 12 laboratory measurements

Objetivos. En los últimos años distintas sociedades científicas y organizaciones sanitarias han generado recomendaciones orientadas a disminuir las intervenciones sanitarias que no han demostrado eficacia o efectividad. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de una intervención acerca de 12 recomendaciones de «no hacer» referidas al laboratorio en 7 centros hospitalarios. Métodos. Estudio antes-después llevado a cabo en 7 centros hospitalarios de Córdoba y Jaén durante los años 2015 y 2016. Se consensuaron según las recomendaciones de las sociedades científicas existentes diferentes actuaciones referidas a determinaciones de laboratorio. Se analizaron el número y coste de las determinaciones de 6 marcadores tumorales [(antígeno carcinoembrionario, antígeno prostático específico, antígeno carbohidrato (CA) 15.3, CA125, CA19.9 y alfa-fetoproteína)], tirotropina, T3, T4, hemoglobina glicada, urea, ferritina y anticuerpos antigliadina, antes y después de la implantación del consenso. Resultados. Se dejaron de hacer en el año 2016 respecto al año anterior 55.902 determinaciones de laboratorio (-19%), con un ahorro global de 82.100€. La reducción en el número de determinaciones se produjo principalmente en la urea plasmática (-50,3%) y en los marcadores tumorales CA125 (-16%), CA19.9 (-11,6%) y CA15.3 (-10,5%). El ahorro más acusado se obtuvo en la determinación de urea (-21.002€), en la de hormonas tiroideas (-12.716€) y tirotropina (-7.638€). Conclusiones. La adopción y consenso de recomendaciones de «no hacer» entre niveles asistenciales conlleva una reducción significativa de las determinaciones innecesarias (AU)

Objectives. In recent years, various scientific societies and healthcare organisations have created recommendations aimed at decreasing the use of healthcare interventions that have shown no efficacy or effectiveness. The aim of this study was to assess the impact of an intervention on 12 do-not-do recommendations regarding the laboratory in 7 hospital centres. Methods. Before-after study conducted in 7 hospital centres of Cordoba and Jaen during 2015 and 2016. Based on the recommendations of existing scientific societies, a consensus was reached on various actions regarding laboratory measurements. We analysed the number and cost of measuring 6 tumour markers (carcinoembryonic antigen, prostate-specific antigen, carbohydrate antigen [CA] 15.3, CA125, CA19.9 and alpha-fetoprotein), thyrotropin, T3, T4, glycated haemoglobin, urea, ferritin and antigliadin antibodies, before and after implementing the consensus. Results. Compared with the previous year, there were 55,902 fewer laboratory measurements (-19%) in 2016, with an overall savings of €82,100. The reduction in the number of measurements occurred mainly in plasma urea (-50.3%) and in the tumour markers CA125 (-16%), CA19.9 (-11.6%) and CA15.3 (-10.5%). The most pronounced savings were achieved in the measurements of urea (-€21,002), thyroid hormones (-€12,716) and thyrotropin (-€7,638). Conclusions. The adoption and consensus of do-not-do recommendations among healthcare levels resulted in a significant reduction in unnecessary measurements (AU)

Mortalidad y atención a pacientes hospitalizados durante los fines de semana / Mortality and medical care of patients hospitalized during weekends

Antecedentes y objetivos. Los pacientes hospitalizados durante los fines de semana (FS) tienen peores resultados en salud que los ingresados durante los días entre semana (NFS). El objetivo de este estudio es evaluar el impacto en la mortalidad que puede tener una atención diaria y reglada de los pacientes hospitalizados. Material y métodos. Estudio observacional retrospectivo en el Hospital de Montilla (Córdoba). En este se valora diariamente a todos los pacientes hospitalizados, incluidos los días de fin de semana y los festivos. Analizamos variables epidemiológicas y mortalidad. Resultados. Incluimos 2.565 episodios de ingresos, de los que fueron dados de alta en FS 653 (25,6%). Los pacientes dados de alta en FS eran significativamente más jóvenes respecto a los NFS [53 (27) frente a 56 (27) años, p<0,002)], contaban con menos diagnósticos al alta [(6,2 (3,7) frente a 6,7 (3,9), p<0,003] y se les había realizado menos procedimientos [(3 (1,9) frente a 3,2 (1,8), p<0,005]. La estancia media también era significativamente menor en los pacientes dados de alta en FS frente a los de NFS [3 (2,6) días frente a 3,7 (3,9) días, p<0,001). La mortalidad global fue del 4%, no existiendo diferencias si el ingreso se producía en NFS o en FS (4,3% frente a 3,7%). Las altas al domicilio llevadas a cabo en fin de semana conllevaron una reducción de la estancia media en 0,3 días (de 3,6 a 3,9 días, p<0,001). Conclusiones. La atención a pacientes hospitalizados hace desaparecer el exceso de mortalidad durante los fines de semana (AU)

Background and objectives. It has been shown that patients admitted to hospital during the weekends tend to have less favourable outcomes, including higher mortality rates, compared with those admitted during weekdays. The main objective of this study is to evaluate the impact of on the health outcomes of patients admitted during the weekend. Material and methods. A retrospective observational study was conducted on all patients admitted to Montilla Hospital (Córdoba).. All hospitalised patients were attended to daily, including weekends and holidays. An analysis was performed on the epidemiological variables and health outcomes (total mortality). Results. The study included a total of 2,565 hospital admissions, of whom 653 (25.6%) were discharged during the weekend. Patients discharged during the weekend were significantly younger [53 (27) versus 56 (27) years, P<.002], had fewer diagnoses on discharge [6.2 (3.7) versus 6.7 (3.9), P<.003], and had fewer procedures performed [(3 (1.9) versus 3.2 (1.8), P<.005]. The mean length of stay was shorter for weekend discharges than the weekday discharges [3 (2.6) days versus 3.7 (3.9) days, P<.001). The total mortality was 4%, and there were no differences between weekday and weekend admissions (4.3% versus 3.7%). Home discharges on the weekend were related to a reduction in the mean length of stay by 0.3 days (from 3.6 to 3.9 days, P<.001). Conclusions. Hospitalised patient care has led to the disappearance of increased mortality during weekends (AU)

Utilidad del límite inferior de normalidad de la espirometría en pacientes diagnosticados de EPOC / Utility of normality low limit of spirometry in diagnosed COPD patients

Objetivo. Evaluar las diferencias en los pacientes de EPOC situados por debajo del límite inferior de normalidad (LIN) de la proporción fija FEV1/FVC < 0,70 y los situados por encima de dicho límite. Pacientes y métodos. Estudio transversal. Se seleccionó una muestra aleatoria de pacientes con diagnóstico de EPOC entre 40 y 85 años de la base de historias clínicas informatizada de Atención Primaria. Se les realizó espirometría basal y posbroncodilatación. Se establecieron 2 grupos de pacientes: con FEV1/FVC < 0,70 y ≤ LIN (grupo 1) y con FEV/FVC < 0,70 y > LIN (grupo 2). Se midieron variables sociodemográficas, clínicas, de obstrucción pulmonar, frecuentación a servicios sanitarios y de calidad de vida. Se compararon los resultados en ambos grupos. Resultados. El 22,3% de los sujetos tenían un diagnóstico erróneo (FEV1/FVC>0,7). Los pacientes del grupo 2 fueron diagnosticados a edades superiores, tenían menor exposición tabáquica y mejor función pulmonar (FEV1: 74,9% vs. 54,6%). El 35,5% pertenecía al estadio i de la GOLD vs. el 8,5% y presentaban mayor comorbilidad. Los pacientes del grupo 1 presentaban más agudizaciones, peor calidad de vida, mayor índice de BODEx 2,3 (1,8) vs. 1,1 (1,5). El 55,1% eran pacientes de alto riesgo (GoldC o Gold D). El diagnóstico antes de los 56 años, mayor tabaquismo, una FEV1 < 50% y una menor comorbilidad se asociaron a mayor probabilidad de EPOC con criterio LIN. Conclusión. El uso del LIN conforma 2 grupos de pacientes con características clínicas diferenciadas: Los sujetos con FEV1/FVC<0,7 y > LIN presentan menor grado de obstrucción, menor gravedad y más comorbilidad, lo que indica la posibilidad de sobrediagnóstico y sobretratamiento. La menor edad al diagnóstico, mayor tabaquismo y más obstrucción se asocian a ser EPOC con FEV1/FVC < 0,70 y ≤ LIN (grupo 1) (AU)

Aim. To evaluate the differences in COPD patients below the lower limit of normal (LLN) of the fixed ratio FEV1/FVC < 0.70 and those above this limit. Patients and methods. Cross-sectional study. COPD patients between 40 and 85 years old included in primary care clinical record database were randomly selected. Baseline and postbronchodilator spirometries were performed. Two groups of patients were established: FEV1/FVC<0.70 and ≤LIN (group1) and FEV/FVC<0.70 and >LIN (group 2). Sociodemographic, clinical, pulmonary obstruction, quality of life and attendance to health services variables were measured. The results of both groups were compared. Results. 22.3% of the subjects were misdiagnosed FEV1/FVC < 0,70. Patients in group 2 (FEV1/FVC<0.70 y > LLN) are diagnosed at an older age, they have a lower exposure to tobacco and better pulmonary function (FEV1: 74.9% vs 54.6%). 35.5% of those patients belong to stage i of GOLD, vs 8.5%, this patients have an increased comorbidity. Patients in group 1 have more COPD exacerbations, worse quality of life, a higher BODEx index 2,3 (1.8) vs 1.1 (1.5); 55.1% of those patients were high risk patients (GoldC or Gold D). Diagnose before being 56 years old, an increased exposure to tobacco, the FEV>50%, and a lower comorbidity are associated with a greater chance of suffering COPD with LLN criteria. Conclusion. We obtain two groups of patients with differentiated clinical characteristics if we use LLN. Subjects with FEV1/FVC<0.7 and >LLN have less obstruction, less severity and more comorbidity, suggesting the possibility of overdiagnosis or misdiagnosis. On the other hand, younger age at the time of diagnosis, higher tobacco consumption and more severe obstruction are related with FEV1/FVC >0.70 and

Procesos médicos susceptibles de alta resolución en consultas ambulatorias / Clinical processes in a high resolution clinic of specialist outpatient clinics

Objetivos. La consulta de alta resolución o única (CU) es aquel proceso asistencial ambulatorio en el que queda establecido un diagnóstico junto con su correspondiente tratamiento y ambos son reflejados en un informe clínico, todo en una sola jornada. El objetivo de nuestro estudio es identificar los procesos asistenciales subsidiarios de ser resueltos en este tipo de consultas en 4 especialidades médicas, así como analizar las diferencias en cuanto a resolución entre dichas especialidades. Material y métodos. Estudio descriptivo de 795 episodios de primeras vistas seleccionadas aleatoriamente de una consulta de alta resolución de procesos médicos (cardiología, gastroenterología, medicina interna y neumología). Analizamos el porcentaje de pacientes que se beneficiaron de una CU, así como de las pruebas complementarias realizadas. Resultados. Un total de 559 de los pacientes (61%; IC 95%: 57-64%) se beneficiaron de prueba diagnóstica y revisión en el día, con diferencias significativas entre el tipo de consulta (p<0,001). El 70% de los casos (IC 95%: 67-73%) fueron resueltos mediante consulta única, con una oscilación de entre el 86% en cardiología y el 44% en gastroenterología (p<0,001). Además, la realización de una prueba en el día facilitaba que esta primera visita terminara en CU frente a no realizarla (49 frente al 22%, respectivamente, p<0,001). Los diagnósticos más habituales que se beneficiaron de este sistema de consultas fueron la cardiopatía isquémica, la dispepsia, la cefalea y el asma. Las pruebas más habitualmente realizadas en el día fueron la tomografía computarizada craneal, la analítica sanguínea y ecografías. Conclusiones. Las consultas de especialidades médicas pueden beneficiarse en gran medida de un sistema de consulta de alta resolución solo con cambios organizativos (AU)

Objectives. The high resolution clinic (HRC) is an outpatient care process by which treatment and diagnosis are established, recorded, and completed in a single day. The aim of this study was to assess the extent to which patients with medical conditions may benefit from a single consultation system. Material and methods. A descriptive study of 795 first visit events, randomly selected as high-resolution consultations in cardiology, gastroenterology, internal medicine, and chest diseases. A discussion is presented on the percentage of patients who benefited from HRC and the complementary tests performed. Results. A total of 559 (70%, 95% CI: 67-73%) of all first visits became HRCs, and 483 (61%, 95% CI: 57%-64%) required a diagnostic test that was reviewed on the same day. There were differences between medical consultations (86% in cardiology versus 44% in gastroenterology consultations, P<.001). Performing a test on the same day significantly increased the percentage of HRCs (49 versus 22%, P<.001). Ischaemic heart disease, dyspepsia, headache, and asthma were the conditions most commonly leading to HRC. The most common tests were cranial tomography, blood analysis, and ultrasound. Conclusions. Medical consultations may largely benefit from an HRC system, only requiring some organisational changes and no additional costs (AU)